CRÓNICA DE UNA DESPEDIDA ANUNCIADA





CRÓNICA DE UNA PARTIDA ANUNCIADA

Me hubiera gustado que no estuvieras tan lejos cuando supiste de tu enfermedad, en realidad solo me hubiera gustado estar contigo, que no estuvieras sola, acompañarte más tiempo, estar a tu lado personalmente y no solo con mis oraciones. Ahora estás conmigo y sin embargo ayer, con todo mi amor de hija te di permiso para irte y tuve la certeza que pronto lo harías. Salgo de casa temprano sintiendo que el suelo que piso es blando y se hunde, que el cielo me pesa y aplasta, que mis palabras tienen eco y que hay una densa neblina que no me deja escuchar con claridad porque se mete en mis oídos, el aire entra con dificultad, me es muy difícil respirar y desde mi garganta que imagino ocupada con una maraña de pelos que me ahoga y casi no me deja hablar les cuento mi dolor, “¿estás preparada?” escuché, “No se puede, nunca voy a estar preparada, no quiero. Y ya me tengo que ir, quiero ver a mi mamá” contesté con una voz tan rasposa que clarito sentí que me desgarraba por dentro.

En la mañana bromeamos, nos besamos, nos despedimos, te quiero, vengo temprano te dije “yo también hijita, no te demores” contestaste y no tardé, volví antes de lo pensado, necesitaba estar a tu lado, verte, no sé!

          

Pero llegué y te habías ido ¿qué pasó?, no entiendo. No me mirabas, me oías y no contestabas ¿qué está pasando?, te toco y tu piel está tibia, tu pulso descontrolado “mami mírame” y no quieres, tus ojos están vidriosos y tu pupila es un pozo profundo que encierra todo pero en el que no se puede entrar "mami mírame" no entiendo nada. "Hace 15 minutos me mando a desayunar", "hace 5 minutos estábamos bromeando" entonces qué pasó?? Mami mírame por favor.

Estamos juntas de nuevo, intento reanudar nuestra vida en el punto donde nos quedamos la última vez: Tienes miedo, ¿de qué? De todo, de la situación “NO” me respondes con firmeza y busco la verdad en el fondo de tus aclarados y brillantes ojos que no me dicen nada, ¿vas a dormir, quieres? “SI”, Ya, te quiero mucho “Yo también hijita” “mami mírame” “Ya hijita” pero no me miras, tu amor me habla con su repertorio habitual de respuestas pero tú ya no estás…

Estás durmiendo y yo a tu lado, junto a ti quienes te quieren van y vienen en silencio, y desde el otro lado del mundo con el corazón apretado y a la distancia, el otro 50% de tu amor también está contigo, hoy día más juntas que nunca... Duermes, dicen que escuchas y les quiero creer “mami mírame” pero no abres los ojos.

Es de noche y pareciera que el tiempo retrocedió a otras épocas en las que solo estábamos los cuatro y Lily, pero no es así y te lloro sin disimulo, duermes y lloro tu partida en tus hombros mientras me despido, es la primera vez que no me consuelas estando tan cerca, ¿significa que así será a partir de ahora? “mami estoy llorando nuestra despedida y no te despiertas a decir chau”. Al otro lado del mundo ya es de día pero tu 50% vive una profunda noche de dolor. Te miro de nuevo, te toco el pecho y siento tu corazón latir despacito y le digo a Dios en secreto que si no se ha dado cuenta, todavía tiene una oportunidad que no la desaproveche, se supone que “mientras hay vida hay esperanza, no?” ¿Por qué no?

Amanecimos y creo que el Dios de todos no es el nuestro, si fuera así otra sería la historia, pero tu corazón late… nada está dicho aún o sí? La gente empieza a venir de nuevo y yo a tu lado me duermo contigo. Me despierto, no sé cuánto tiempo ha pasado, te miro, estás aún, te beso, te toco, estás caliente, te miro, te acaricio, te vuelvo a besar, te miro otra vez, sigues durmiendo pero algo cambió ¿o no? Algo no está igual ¿qué pasó? “mami mírame”, mami,mami, mami…

Mi mamá se fue, intento conectarme con la realidad para despedirme pero hay mucha interferencia, su silencio me grita, mis pensamientos se callan, mi dolor se adueña de todo, mi fe partida en mil partículas se esconde avergonzada, pierdo el hilo con el que solía  unir las palabras debe ser por eso que hasta ahora no las recuerdo… pasa el tiempo, no sé cuánto y su cuerpo sigue ahí, está igualita o tal vez mejor, su piel sigue tersa, su color no se ha ido y su calor tampoco la ha abandonado, solo ella no está, se fue seguro persiguiendo su mirada que nunca más me verá, que nunca más veré mirarme.

Sabía que sucedería y te lloré toda la noche mientras me despedía y te daba ánimos para partir, sabía que llegaría el momento y te dejé ir… te juré que estaría bien, te di permiso para que te fueras pero sabes qué? Siempre creí que no lo harías…

04 de mayo, 2012 

CON FE DE AFERRARSE

 

CON FE DE AFERRARSE

          Me he aferrado a ti como a esa milagrosa liana que nos detiene en la caída al precipicio que pienso será mi vida sin ti y que ahora se impone inexorablemente en esta odiosa realidad que nos toca vivir. NO QUIERO decirte adiós, no quiero que me dejes, odio la sola idea de no verte al despertar, de no darte las buenas noches, dejar de contarte mis cosas y sentirme tan imprescindible en tu vida.  

         Eres vital para mí, parte de mi esencia… nunca lo negué, pocas son las virtudes que podría firmar sola, lo he dicho con orgullo toda mi vida y sabes qué?  Si te vas no habrás cumplido con tu promesa… dijiste que te curarías por mí, por nosotras, para no hacernos sufrir… y ahora, adónde te vas? ME VAS A DEJAR NO?

          Perdona mi insistencia, sé que no es culpa tuya… tal vez simplemente sea el tiempo transcurrido que acentúa la amenaza, porque el tic tac del vaticinio se hace más fuerte cada día y la incapacidad para dejar mi egoísmo no me permite privilegiar el amor incondicional que nos ofreces, no dudo créeme, estoy segura que tu amor seguirá vigente de cualquier forma pero no me resigno, soy convencional y siempre preferí el contacto piel a piel, no soy amiga de las relaciones virtuales, por favor no te vayas...

          La realidad me restriega en la cara lo que se aproxima pero tu fortaleza, tu inteligencia, tu lucidez, tu amor, me confunden, se han vuelto el campo de cultivo en el que crecen mis flores de ilusión y fantasía de solución, de como Dios volteará su mirada piadosa hacia ti y podrás levantarte, me abrazarás como siempre y compartiremos una carcajada radiante de victoria ante la adversidad.

No pierdo la fe que me hace aferrarme a esa única y remota posibilidad ¿Por qué no? ¿Por qué tú no? ÉL tampoco cumpliría si nos separa… no tiene sentido nada de esto!!

          Puedes creer que me pidieron que piense en despedirme de ti ¡por Dios! Justo ahora que lo que más quiero en el mundo es que no te vayas, ironías de la vida ¿no? He intentado cumplir con el pedido y no he logrado hacerlo, mi cuerpo, mi mente, mi corazón, mi espíritu, toda yo!! se sublevan y se niegan rotundamente a decirle hoy adiós a tu amor… no es necesaria tanta saña. No todavía.

          Llegará el momento, lo sé, pero no me hagan limpiar la casa y servir el café para esperarlo. Enfrentaré la circunstancia cuando suceda, lo haré pero igual no me voy a despedir, creo en la energía de nuestro espíritu y el encuentro de las almas, no te diré adiós porque estoy determinada a encontrarme de nuevo contigo. Eres mía y yo de ti… eres mi raíz.

          Si en algún momento nos separamos, solo será momentáneo. Nada definitivo, hace 200 años otros cuerpos caminaron por aquí, se saludaron, se pelearon y también se amaron ¿y ahora dónde están? ¿Adónde te vas cuando te vas? ¿Por qué el brillo de los ojos no se queda con nosotros y es enterrado con el cuerpo?

Él no se quedará al funeral, es inalienable, ahí está nuestra esencia, nuestro espíritu, energía o como se llame… no pertenece al cuerpo, no hay fuerza que pueda hacer que desaparezca. A ella no hay que llevarle flores porque no las necesita, es en sí misma un rosario de maravillosas flores nunca vistas.

          No te diré adiós, te digo que te amo con todo mi corazón como siempre te lo he dicho, mis palabras no serán mezquinas contigo, mientras me ames, me beses, hagas bromas y dispongas de tu vida, mientras tus ojos brillen al mirarme, mientras podamos hacerte sonreír, mientras tengas fuerzas y ganas de hacer bromas y planes yo me aferro a ti y a cualquier posibilidad mágica e ilusa que te mantenga cerca de nosotros.
          Me aferro con la fe que nos enseñaste de chiquitas, “pórtate bien, sólo no le hagas daño a nadie y todo va a salir bien” “Diosito es bueno y nos cuida porque sabe que somos buenitas”. Me aferro a ti y a tu existencia mientras tú lo hagas también, “juntitas, juntitas mami”

Escrito a principios de abril...

cuando aprovechaba cada minuto a tu lado

♥♥♥

Ella... Esa

ELLA... ESA

http://agarciacordova7.blogspot.com/

Ella… Sí, esa, de la que nos visita sin avisarnos, me refiero. La que generalmente nunca se anuncia y cuando se invita a casa lo hace en voz tan baja que nunca, casi nunca, la escuchamos. Hace algunos años ella estaba bien lejos de aquí. Se le avistaba muy distante, lejana, oculta... Camuflada, escondida, siempre lista para dar su zarpazo feroz.

Ahora se aproxima silenciosamente, nos respira en la nuca, con un aliento cada vez más fuerte y frío, nos balbucea cosas, nos grita ciertas verdades que no queremos escuchar (o que por el momento no deseamos atender).

De ella, de esa estoy hablando, de la que viste trajes sin luces, la de las prendas monocromas, envuelta en la opacidad de la soledad y el silencio. Ella… esa, estaba lejos, muy lejos cuando de Ella (esa) nos acompaña, nos persigue, nos obsesiona. Es nuestra eterna compañera y no podemos escapar a ella aunque lo anhelemos con ansias.

 

Ella llegó a casa sin tocar la puerta hace unos días, pasó sin que la invitemos y por más que trancamos la puerta con todas nuestras fuerzas entró, se deslizó por el pasillo, ingresó al dormitorio y se llevó parte de nosotros, se llevó un ala de ángel que nos impide volar (aunque sólo por el momento)

Normalmente no pensamos en ella… en esa. Pero no sólo es indispensable aceptarla y asumirla, sino aprender a vivir con ella y tenerla siempre presente. Mucho se ha escrito y creado en torno a ella. Cosas como que hay que vivir la vida como si fuera el último día de nuestra existencia porque no sabemos lo que nos puede pasar mañana. Eso es bastante cierto y también hay que tenerlo en cuenta. Pero creo que hay algo que nos afecta más que la propia despedida y es la situación en que quedan nuestros seres más queridos.

Hay un siguiente nivel a tener presente y que constituye esencial. Y es la imperiosa necesidad de aceptarla para tener la calma necesaria y continuar dando pasos firmes como productivos en la vida. Esto nos permitirá aceptar que muchas de nuestras personas más queridas se irán algún día como consecuencia natural del paso de los años, y otras sin esperarlo. Pero no es sólo eso, cada día que vivimos algo se muere alrededor de nosotros. Uno mira atrás y piensa en todo lo que hemos perdido o hemos renunciado por alguna razón. En cierto sentido parece haber muerto algo, parecen haber muerto muchas cosas, pero no es tan así, se han distanciado.

Quien no viva todas esas pérdidas de cerca, quien crea vivir en un mundo imaginario a su alrededor sin tener presente la muerte como algo esencial en nuestras vidas, jamás alcanzará la plenitud como persona y su felicidad será tan inestable como ficticia.

Uno de los grandes problemas que siempre he visualizado y que, lamentablemente, no he podido interiorizar todavía, es lo referido a aprender a esperar lo inesperado; a resistir y aceptar el mundo tal como es y no como nos gustaría que fuera.Siempre espero que el mañana sea distinto, que la angustia se marche por la puerta del fondo y que el miedo a las despedidas se transforme en una actitud más intensa de vivir.

Pero ella… esa, también tiene un lado positivo porque es liberadora. Y lo es cuando la vida se vuelve indigna por el sufrimiento, por la limitación, por la frustración de no realizar lo que cotidianamente se realizaba. Entonces, la única solución es apartarse del presente cuando la voluntad de luchar claudicó, y esta claudicación no está sujeta a valoración ni como positiva (valentía) ni como negativa (cobardía).Es sencillamente una decisión tomada, pensada y sentida en medio de un tiempo y contexto determinado.

 La muerte protege – aunque sea muy difícil de admitirlo – a quienes amamos para que no sufran (y lo expreso en tiempo presente porque aún a la distancia seguimos amando a la persona que se fue con la misma intensidad como si estuviese, hoy mismo, a nuestro lado). La muerte la aleja de nosotros pero nos la guarda, la arrancha de nuestras vidas pero para conservarla para cuando - para los que creen que existe una vida nueva después de la muerte – nos reencontremos con ella verla lozana, intacta, sin marcas.

La muerte nos iguala a todos pero ¿qué es la muerte? Si todavía no sabemos lo que es la vida, ¿cómo puede inquietarnos conocer la esencia de la muerte? No basta con pensar en la muerte, sino que se le debe tener siempre delante. Entonces la vida se hace más solemne, más importante, más fecunda y alegre. La muerte es un privilegio pues solo la podemos tener una vez en la vida. Al final no se le disfruta pero tampoco le temeremos. Conviene vivir considerando que se ha de morir; la muerte siempre es buena; parece mala a veces porque es malo a veces el que muere.

EPILOGO:

 

¿Cómo llenar el vacío que provoca la ausencia?, tal vez con lágrimas y con pena, con muchas lágrimas y tristeza. Llorando, llorando, llorando hasta que las lágrimas sequen. Con el grito en la garganta, con el pecho agitado por momentos y enmudecido en otros y con los ojos cerrados que no hablan. Me vuelvo a preguntar ¿cómo llenar el vacío que provoca la ausencia? Con los recuerdos buenos, los alegres, los gratos, los que aflojan una sonrisa en nuestros labios, los que nos permiten sentirnos orgullosos de haber compartido con esa persona mucho o poco tiempo.

Y en realidad la muerte no significa nada para nosotros, porque mientras vivimos no existe, y cuando está presente nosotros ya no existimos. Obviamente, a la mayor parte de nosotros nos es indiferente la muerte de la mayor parte de las personas. Únicamente cuando lo vemos en las noticias con bastante crudeza o muere alguien cercano tomamos conciencia de lo que es.

ÁLVARO GARCÍA

Este texto está dedicado a usted señora Elvisa, mujer ejemplar, que un día se marchó pero que sigue muy presente en mis recuerdos.

Viernes 18 de Mayo 2012

Publicado por Alvaro García Córdova en 15:45 0 comentarios

http://agarciacordova7.blogspot.com/ 

CANCER CANCER CANCER

CÁNCER CÁNCER CÁNCER!!!

Siempre hablo de ti sin nombrarte y quizá no esté del todo mal, aunque al parecer tampoco bien, pienso que decirlo no me ayuda, en nada!! Sin embargo, hace unos días me dijeron que lo manejaba como un tabú y mientras más lo pienso, más caigo en la cuenta de la dificultad para decir tu nombre cangrejo miserable que estás carcomiendo lo que más amo.

 

Probablemente el nombrarte me asusta… eres el Rumpelstiltskin de la salud, no quiero invocarte, es suficiente con verte a diario y resentir tu poder depredador ¿necesito elogiarte más? Para mucha gente tu nombre implica muerte, dolor y malignidad eres horrible y quisiera borrarte de todos los diccionarios, de todos los idiomas y de todas las bocas del mundo, pero sé que volverías aparecer con otro nombre y quizás más perverso que tu antecesor.

Hasta ahora no te conocía, sabía de tu existencia solo por dramas ajenos y lejanos que nunca me alcanzaron pero llegaste y con lo horrible que eres la significación que te doy es de pérdida, en el sentido más amplio de la palabra: me quitarás lo esencial y perderé esta partida que nunca quise jugar.

Entiendo que no eres un cuento y que no importa cuántas veces grite CÁNCER CÁNCER CÁNCER, no me devolverás lo que más amo ¡me estás robando maldito Rumpelstiltskin! sin haber hecho trato contigo...  de nada vale ya cualquier oro que me des a cambio.

Ahora ya sabes porqué no te nombro, más que asustarme te repudio por inescrupuloso, rastrero y despiadado… eres ciego y torpe y no hay peor enemigo que el estúpido que se mata matando, que en su angurria se devora todo lo que encuentra a su paso incluyendo a sí mismo, estúpido cáncer de mierda mereces el nombre que llevas!!!

  

ILIANA BECERRA LOAYZA

08mayo2012

CONTRARRELOJ

 CONTRARRELOJ

Ante una página en blanco a punto de quedarse así… se siente el vacío de la angustia, angustia frente a la incertidumbre de un futuro que no quiero que llegue. Es paradójico necesitar cada día contigo y saber que cada día vivido es una resta involuntaria a ese futuro amenazante que quiero evitar. Estoy muerta de miedo, no quiero perderte y sin embargo esa sombra me persigue a cada instante… qué tengo que hacer para que no te vayas, no me resigno a dejar de verte, de tocarte, de sentir tu calor, tu olor... de frotar mi nariz en tu rostro, en tu cuello...

Tus ojos ya no me miran como antes, estoy contigo y a veces siento algo extraño entre nosotros… sé que todo es diferente pero no me importa TE NECESITO, eres mi cable a tierra, mi raíz, no me dejes por favor. Dices que no quieres irte pero a veces no siento la sinceridad en tus palabras, a veces pienso que crees que te agobio y te miro de lejos, me acerco y no hablo solo para no incomodarte para que no me mires “así”, “así” como últimamente me miras.

Te cansa hablar, no quieres repetir lo mismo, entonces compartamos nuestro silencio o yo hablo por ti, puedo interpretar lo que callas, traducir tu mirada o cualquier gesto… no me importa hacer lo que sea para mantener la ilusión de continuidad ¿Qué tengo que hacer para no perderte? Te daría mi sangre, plaquetas, un riñón, un pulmón, la mitad de mi hígado lo que sea que me pidan pero por favor dame una esperanza… no permitas que nos separen.

Te escucho respirar, te siento caminar por la casa, cerrar las puertas, entrar y salir, cambiar de canal, quiero acercarme pero tengo miedo de tu mirada, tengo miedo de tu silencio, de tu gesto de disimulo ¿qué necesitas? Dímelo necesito saberlo aunque no pueda complacerte, puedo llorar contigo de impotencia, maldecir contigo de rabia por la injusticia que nos toca vivir, podemos romper algo si te provoca... tal vez algo que ya no nos guste, sería el pretexto perfecto!

Duermo sobre colchones de recuerdos hermosos, de bromas, de risas, de aventuras, de viajes, de vuelos perdidos por tontear en las tiendas del aeropuerto, de casi desmadrarnos haciendo caminos del inca... hemos pasado tantos tiempos felices que tal vez ya nos tocaba una mala racha, será que la gente que no fue tan feliz vivirá más tiempo junta? es un castigo por reínos tanto? cómo haríamos para no llegar al final?  

Sé que lo que digo no tiene lógica pero hoy no quiero razonar, quiero llorar y gritar hasta quedarme sin voz, quiero hacerte caso y dejar que te levantes de la cama y salgas a caminar sola por el parque sin miedo a lo que pueda pasar, quiero que llores hasta deshidratarte, ya no quiero verte sometida a esa valentía que te has autoimpuesto y que estoy segura te hace más daño. Acompáñame en mi cobardía, no me dejes ese ejemplo que probablemente no pueda seguir...

 

 

  ILIANA BECERRA LOAYZA

   Domingo 18 de marzo, 2012 

"PALABRAS"

PALABRAS

“Dame una palabra y moveré el mundo” la frase no es exacta a la que nos legó Arquímedes, en realidad es exacta a la que repite un reconocido catedrático, magíster, candidato a doctor, auditor, especialista y demás aderezos… Ciertamente lo menos importante de lo que aquí leerás.

El punto es la frase: “Dame una palabra y moveré el mundo”.

¿Es tan así, tan determinante? Difícil respuesta para alguien que trabaja con el verbo y a quien el buen gusto le invita a la modestia.

La experiencia nos dice que en nuestro andar por la vida más de una palabra será tatuada en nuestra mente “con o sin permiso”.  ¿Con o sin permiso?, ¿Será que alguien o algo distinto a nosotros tenga tanto poder como para dejarnos “marcados” de por vida? Que algún otro con tan solo vibraciones y viento pueda trascender tu dermis y adentrarse en tu sentir, en tu presente y futuro? 

¿Cuántas palabras te han marcado a ti?, ¿Cuántas buenas, cuántas malas?, ¿Cuál tiene mayor porcentaje?, ¿Cuánto tiempo tiene la más antigua?, ¿Y cuánto la más reciente?. Tal vez los números no son lo más importante cuando la “parálisis racional” nos detiene en el tiempo, pero tal vez si tengan un peso enorme cuando te miras al espejo y ves que te devuelve la imagen de una persona grande que ha recorrido un largo camino de aprendizaje venciendo obstáculos, cosechando logros, amando y siendo amada.  

Las palabras son más que un conjunto de códigos acertando la combinación correcta, no se trata de eso… más que una combinación de letras las palabras llevan consigo un significado único y personal para cada uno de nosotros que pueden activar esa emoción que nos acompañará por un periodo de tiempo indefinido. Es entonces, el significado que le asignamos a esa palabra el que de manera casi mágica nos puede “hacer el día”, “levantar la semana” o aún más, marcar el destino… cambiarnos la vida.

Qué significado le diste a esa palabra que cambió tu mundo??

Y las que jamás llegaron ni llegarán? Pues son tan valiosas como las otras, son aquellas mudas palabras que lo dicen todo, ocultan la verdad y luego cambian de opinión al compás de tu inestable humor. Son las que tendrás que fabricarte para saciar tu hambre de explicación, de soberbia o de locura, da igual! Eres libre de dejar que el viento sople y las aleje o esperar que se hagan evidentes en la incertidumbre de tu rostro desolado…

Mientras tanto yo me conformo con regalarme las palabras que necesito para mantener en equilibrio mi mundo y que tú, curioso lector tienes la generosidad de leer.

  

¡NO ES JUSTO CARAJO MIERDA!! (y perdón por el francés)

¡NO ES JUSTO CARAJO MIERDA!! (y perdón por el francés)

Hace casi un año recibí una de las noticias más feas de mi vida, en ese momento mi exagerado optimismo y la seguridad de que “Diosito no podía ser tan malo” me llevaron a creer que iba a ser una triste, dura y dolorosa experiencia de la que sin duda saldríamos victoriosas… no sería fácil, seguro, pero que mi madre, luchadora nata, lo lograría “Ay hijita, dime qué cosa no he podido vencer” y no lloré, casi…

Al poco tiempo nos dijeron que esta enfermedad de porquería estaba avanzada y nos pusimos en pie de guerra con todas las armas que teníamos a nuestro alcance, probamos TODO lo que estaba a nuestro alcance, misa de salud incluida pero no cedió. Lo único bueno fue que mi mami regresó a su casa, el Perú y dejó una simpática, moderna y gran ciudad llena de médicos fríos e insensibles al dolor humano, nunca olvidaré al estúpido doctor con cara de “nerdsazo” que sentado en la camilla y balanceando sus cortitas piernas le dijo “without chemo: Christmas, with chemo, two years” ¡y al imbécil no se le movió un músculo! Y siguió balanceando sus pequeñas piernitas como si nos estuviera contando una anécdota de la infancia… que RABIA!!!

Hoy día todo es diferente y para ser sincera mi optimismo se está largando dejándome sola con mi fe en que de alguna extraña manera Dios sigue de nuestro lado, que todo va a ser como tiene que ser, que nadie muere en la víspera, que el día que te toque aunque te quites y el día que no te toque aunque te pongas y bla bla bla, me lo repito a diario, mientras en el fondo de mi corazón sigo pidiendo un milagro

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

 ANALISIS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

        LA COMUNIDAD COMO SOCIO AUTORIZADO

ILIANA BECERRA LOAYZA

RESUMEN:

A partir de su experiencia en un proyecto comunitario para dejar de fumar en Richmond, California trabajado en conjunto con la comunidad el autor nos revela que su idea era cambiar el clima en Richmond con respecto al hábito de fumar, cuestionando su aceptación, sus valores, y su atractivo, sin embargo al final del estudio no se pudo demostrar una diferencia en las tasas de abandono del tabaquismo en la población estudiada, por lo que surge un cuestionamiento que nos permite recoger sus lecciones aprendidas.

Richmond es una ciudad muy pobre, It has many unemployed people, high crime and drug use, very few health services, and air pollution from nearby oil refineries. con alto número de desempleados, delincuencia y consumo de drogas, los servicios de salud son reducidos, y existe un significativo nivel de  contaminación procedente de las refinerías de petróleo circundantes. Of all the problems faced by people in that community, I doubt that smoking was very high on their priority list. De todos los problemas que enfrentan las personas en esa comunidad, probablemente el tabaquismo no era una de sus prioridades. But of course I had never asked them about their priorities, and even if I had, I probably would have persisted with my plan anyway; I was, after all, the expert. Sin embargo nunca se les preguntó y a decir del autor el haberlo hecho probablemente no habría cambiado los planes. No se adoptó a la comunidad como un socio activo debido a que la salud pública  se centra en los expertos en enfermedades y factores de riesgo, marcando una brecha entre su enfoque en las enfermedades y su forma de transmitir la información con un impacto suficiente en la vida de las personas para promover el cambio.

A decir del autor existen tresIn my view, there are 3 major problems we should confront in thinking about community partnerships and community empowerment. grandes problemas en el pensamiento referido a la comunidad, The first problem is that we have such a difficult time identifying disease risk factors. el primer problema la identificación de factores de riesgo en enfermedades, eIdentifying these factors is important, because we hope that if people knew about their risk, they would rush home and change their behavior in the interest of good health.The second problem is that even when people know about their risk, they find it difficult to change thl segundo problema es que a pesar del conocimiento del riesgo, a las personas se les dificulta cambiar su comportamiento. There are many examples that describe the failure of wonderfully designed and executed interventions to help people lower their risk. Finalmente The third problem, however, is the most challenging of all. el tercer problema, considerado el más difícil de todos es que el cambio de comportamiento no se convierte en un modelo para el resto.  Even if those at risk did change their behavior to lower their risk, new people would continue to enter the at-risk population at an unaffected rate. Este último problema es un desafío importante para la salud pública. If our goal is to prevent disease and promote health, I don't think we can accomplish it by focusing exclusively on individual diseases and risk factors.

El autor plantea que eThe most important social determinant of disease is social class.l determinante social más importante de la enfermedad es la clase social, hace alusión a la capacidad de las personas para hacer frente a las fuerzas que afectan sus vidas, incluso si deciden no tratar con ellos llamando a este hechoI think this is what empowerment mea empoderamiento yEven if control of destiny and empowerment are not worthwhile concepts — and I think they are — we need other ideas like th que para prevenir la enfermedad, se debe intervenir en las fuerzas de la comunidad que causan problemas de enfermedades, y la clase social es el factor obvio y más importante. But because social class is also a complex issue, we should identify concepts related to the social-class gradient that are amenable to intervention. Pero debido a que la clase social también es un tema complejo, se deben identificar los conceptos relacionados con el gradiente de clase social que son susceptibles de intervención. If "control of destiny" and "empowerment" are important factors in the cause of disease at the community level, they are also factors for which we can develop interventions. Si "el control del destino" y "empoderamiento" son factores importantes en la causa de la enfermedad a nivel comunitario, son también factores por el cual se pueden desarrollar intervenciones.

CRÍTICA Y COMENTARIOS:

Al reflexionar sobre el número considerable de enfermedades que son causadas por inadecuados estilos de vida, por ejemplo, cáncer o Sida, encontramos que algunas enfermedades que la humanidad padece tienen características de “enfermedades aprendidas”. Creer que el Sida se puede prevenir brindando únicamente información acerca de las prácticas sexuales de riesgo y promocionando el uso del condón resulta ingenuo o un formalismo para salir del paso que no pretende resolver el problema. Con el Sida pasa algo similar a lo que sucede con el tabaco. Se sabe que el tabaco es el causante del 85 % de los cánceres al pulmón y a pesar de ello se sigue fumando. ¿Por qué?

1. El carácter placentero que sigue a muchos comportamientos nocivos, así como la inmediatez de sus efectos: la sensación de relajamiento del cigarro, el orgasmo que sigue a un comportamiento de riesgo, el sabor agradable de comidas poco saludables, la desinhibición que produce el alcohol.

2. Lo dilatado del tiempo que, normalmente, separa la práctica de los comportamientos nocivos de la aparición de la enfermedad.  En el caso del Sida es difícil de calcular debido al TARGA.

3. La aparición de la enfermedad es sólo una posibilidad, mientras que la satisfacción de un cigarro o un comportamiento de riesgo da una satisfacción real e inmediata. 

Estudios de Análisis Experimental del Comportamiento ratifican que el individuo elige la estimulación placentera, cierta e inmediata, a pesar de las terribles consecuencias que a largo plazo puedan ocurrir.  A no ser que se le haya educado a demorar sus satisfacciones y/o encontrar satisfacciones igualmente placenteras a través de comportamientos saludables y preventivos.

Existen diferentes modelos que explican el comportamiento de las personas en el ámbito de la salud. Uno de ellos es el modelo de Creencias de Salud de Janz y Becker que plantea que la conducta de salud depende de 2 variables:

1) El valor que un individuo da a una meta (deseo de evitar una enfermedad).

2) La estimación del sujeto de la probabilidad de que una acción conllevará a una meta (seguridad de que usar el condón no reducirá el placer, por ejemplo).

Este modelo considera 4 dimensiones:

a) SUSCEPTIBILIDAD O VULNERABLIDAD PERCIBIDA: Se refiere a la percepción subjetiva del riesgo de contraer una enfermedad y de la creencia de ser vulnerable a una enfermedad.  Por ejemplo: los adolescentes no se consideran vulnerables al Sida por sus características propias de omnipotencia. 

b) GRAVEDAD PERCIBIDA: Es la creencia de que la enfermedad podría tener un impacto importante sobre la vida de un individuo (muerte, discapacidad, discriminación). Por ejemplo: hombres adultos del Callao refieren “que de algo hay que morir”.

c) BENEFICIO PERCIBIDO: La creencia de que seguir un conjunto de recomendaciones saludables será beneficioso para reducir la amenaza o gravedad de la enfermedad. Por ejemplo: las personas con VIH refieren alta aceptación hacia las prácticas de sexo más seguro.

d) BARRERA PERCIBIDA: La creencia de que el costo psicológico para el cumplimiento de recomendaciones saludables son compensados por sus beneficios. Por ejemplo: la pérdida de la sensación de placer contra el uso del condón.

EJEMPLOS GRAFICOS:

Para graficar lo anterior señalamos dos ejemplos de fracaso de intervenciones preventivas que fracasaron por no considerar la perspectiva de las personas y los aspectos culturales y sociales de la sociedad:

1)       Al inicio de la epidemia del VIH, se le denominó al SIDA la enfermedad 3H (hemofílicos, homosexuales y haitianos). Se diseñó una campaña de prevención en haitianos y los mensajes diseñados eran para personas con comportamiento homosexual, característico en los varones de ese país.  La estrategia consideró los factores de riesgo: relaciones sexuales anales y no uso del condón.  La estrategia fracaso ya que los varones haitianos no se consideraban población homosexual, sino por el contrario, se valoraban más viriles ya que podía penetrar a otro varón.  Los mensajes no calaron, no los interiorizaron por lo que no se promovió cambio alguno de comportamiento.

2)       En países árabes, la infibulación, incisión y circuncisión femenina son prácticas sociales y religiosas, muchas mujeres son sometidas a ellas sin su consentimiento. Se determinó que estas prácticas conllevan a un riesgo elevado para adquirir VIH. Se diseñó una intervención preventiva para desincentivarlas.  El programa fracaso porque no se consideró el impacto negativo que genera el que una mujer no se someta a esas costumbres ancestrales.  El rechazo social y el rechazo de la población masculina son las consecuencias de ello. El programa no consideró estos aspectos.  Muchas mujeres preferían el dolor que esas prácticas conllevan que protegerse del VIH.  Lo social, cultural lo religioso está por encima de la prevención.

Este marco de referencia nos permite concordar y rescatar varios aspectos de la lectura:

1)       El tabaquismo para los jóvenes de Richmond no constituía una prioridad para ellos, no se exploró sus necesidades, aspecto que es vital para el diseño de acciones preventivas o promocionales. Conocer las necesidades de información sobre temas relacionados a la salud, su nivel de conocimiento, actitudes y percepciones constituyen un paso elemental para garantizar el éxito de dichas acciones. 

2)       Es verdad que existe una brecha entre el enfoque den las enfermedades y la intención de transmitir la información con un impacto suficiente en la vida de las personas para promover el cambio. La posibilidad de éxito se elevan si conocemos mejor a la población a la que nos dirigimos.  Un aspecto complementario es la credibilidad del comunicador, por ejemplo es difícil que las personas asimilen información sobre el comer saludable si la que dirige el programa es una nutricionista obesa.

3)       El conocimiento de las personas sobre los factores de riesgo es un primer paso, pero es sólo el inicial. Esto se resume en que la información por sí sola no cambia comportamientos. 

4)       Por eso, así la gente conozca sus riesgos muchas veces no cambia de comportamiento. Es necesario considerar dos elementos más: las habilidades y las actitudes.

 

CONOCIMIENTOS: Información sobre la transmisión y prevención de las ITS

HABILIDADES: Aprender a colocar con destreza el uso del condón o reconocer síntomas

ACTITUDES: Aceptación del condón como medio de prevención

Esta trilogía es indispensable para que aumente la posibilidad de cambiar comportamiento de riesgo por unos más saludables. Papel relevante también juega la aplicación de los modelos antes señalados.  

5)       Un tercer problema que el autor plantea refiere que aún si las personas en riesgo reducen sus comportamientos de riesgo, no se convierten en modelos, la gente nueva no las aplica. Esto es importante porque las personas somos entes sociales por naturaleza. El Perú tiene experiencia de programas de prevención de base comunitaria, por ejemplo las promotoras de salud que intervienen activamente en la reducción de las enfermedades diarreicas y que jugaron papel importante en la epidemia del cólera en los 90´ o las promotoras educadores de pares en población de trabajadoras sexuales.  Un comportamiento saludable de una persona se ve influenciado por redes sociales que no las practican y llevan a la persona a dejar ese comportamiento saludable.  Por ejemplo, si un adolescente no fuma, la presión de otros adolescentes puede llevarlo a fumar.  La necesidad de trabajar de manera comunitaria se hace indispensable ya que permite la posibilidad de refuerzo constante de las prácticas saludables.

6)       Finalmente, un aspecto resaltante es la experiencia que señala el autor de trabajar la esperanza en niños de Berkeley en vez de trabajar temas como drogas o violencia.  Muchas de las acciones se dirigen a prevenir el daño y no a promocionar hábitos y contextos saludables, o lo más importante: los beneficios que ello genera. Un ejemplo en nuestro país es la campaña de planificación familiar dirigida a mujeres de hace casi dos décadas: Las “Tromes”, las tromes se planifican, esta campaña le otorgaba a la mujer cualidades si accedía a métodos de planificación.  Otro aspecto importante que podemos señalar es cuando convertimos a las poblaciones en parte de la solución y las dejamos de ver únicamente como problema.  El empoderamiento de las poblaciones es un imperativo estratégico.

CONCLUSION:

Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. Se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.  Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas.

¿Hasta qué punto es la salud una responsabilidad social y no sólo una responsabilidad individual?, el caso de la TBC es uno de los ejemplos más notorios de cómo el medio influye en la condición de salud. La pobreza, el hacinamiento, el desempleo son aspectos que juegan un rol activo en la incidencia de casos. Pero también lo individual influye cuando los pacientes no cumplen su tratamiento, cuando no asumen las medidas de prevención o cuando pese a tener los recursos económicos la alimentación no es saludable.

Una intervención preventiva debe estar dirigida considerando las características de la población, sus reales necesidades y prioridades, conociendo su cultura, sus creencias y sus percepciones relacionadas a una particular situación de salud.